Открытый синус-лифтинг зубов

Иногда бывают ситуации, когда необходимо сделать имплантацию зубов, но при этом не хватает объема костной ткани верхней челюсти. В таком случае врачи клиники «EcoDent Studio» в Ростове-на-Дону предлагают пациенту сделать открытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг — это операция, которая позволяет восстановить утраченный объем костной ткани в верхней челюсти под дном гайморовой пазухи.

Если есть возможность, то имплантат устанавливают сразу же. Это называется одномоментной имплантацией. Если же кости очень мало и стабильность импланта невозможна, то операция ограничивается только синус-лифтингом. В этом случае имплантаты устанавливаются отсрочено, через 4–9 месяцев.

Основное преимущество открытого синус-лифтинга — это возможность нарастить очень большой объем кости.

Показания:

• наращивания кости более 4–5 мм в высоту или ширину;
• наличие выраженных костных перегородок (септ) внутри пазухи;
• необходимость ревизии пазухи или устранения последствий неудачных предыдущих вмешательств;
• наращивание кости не только в области дна пазухи, но и по вестибулярной поверхности альвеолярного гребня.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к операции открытого синус-лифтинга:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• химиотерапия, прием высоких доз иммуносупрессантов;
• синуситы, гаймориты, особенно в стадии обострения. Сначала требуется полная санация очага инфекции под контролем лор-врача.

Относительные противопоказания не исключают возможность проведения открытого синус-лифтинга в стоматологии полностью, но требуют тщательной оценки рисков:

• компенсированный сахарный диабет;
• остеопороз, особенно при приеме препаратов группы бисфосфонатов;
• риниты в стадии ремиссии.

Подготовка к открытому-синус лифтингу требует:

• проведения КТ-исследования;
• создания детального хирургического шаблона;
• выбора необходимых материалов.

Этапы открытого-синус лифтинга в стоматологии:

• проведение местной анестезии;
• выполняется разрез десны в области отсутствующих зубов с вертикальными релизами спереди и сзади от зоны операции открытого-синус лифтинга;
• с помощью инструмента аккуратно отслаивается слизисто-надкостничный лоскут;
• остановка кровотечения. Обеспечивает хорошую визуализацию операционного поля;
• создание костного «окна» (доступа). Используя высокоскоростной бор с охлаждением физиологическим раствором или ультразвуковой (пьезохирургический) аппарат со специальными тонкими наконечниками. Хирург вырезает в кости овальное или прямоугольное отверстие. Пьезохирургия позволяет избирательно резать минерализованную костную ткань, не повреждая мягкие структуры. Границы «окна» тщательно сглаживаются;
• часть кости, образующая крышу «окна» (островок), удаляется или смещается внутрь пазухи вместе с мембраной;
• врач медленно и осторожно отслаивает мембрану от костного дна пазухи, продвигаясь сначала по периметру окна, а затем к центру и вверх, в направлении естественного свода пазухи. При наличии септ (костных перегородок) мембрана осторожно освобождается от них. Образованное пространство между приподнятой мембраной и костным дном пазухи представляет собой будущее ложе для костного материала;
• введение остеопластического материала. Выбранный материал тщательно увлажняется стерильным физиологическим раствором или кровью пациента для активации остеогенных свойств. Материал постепенно и послойно вносится в сформированную полость через окно с помощью специальных гладилок и шпателей. Материал равномерно распределяется по всему объему, обеспечивая плотный контакт с костными стенками и приподнятой мембраной;
• затем костное окно закрывается специальной биосовместимой барьерной мембраной (чаще всего резорбируемой коллагеновой). Эта мембрана выполняет несколько функций:

– предотвращает прорастание мягких тканей десны в область трансплантата;

– защищает костный материал от механических воздействий и инфекции;

– направляет процесс остеогенеза;.

• на этом этапе во время операции открытого синус-лифтинга принимается решение об установке имплантата. Если остаточная высота и плотность собственной кости (ниже уровня поднятой мембраны) достаточны для обеспечения первичной стабильности импланта (обычно не менее 3–4 мм плотной кости), то имплантат устанавливается одномоментно. Для этого через отдельный разрез десны или непосредственно через область операции (если позволяет доступ) специальной фрезой формируется костное ложе строго по запланированному положению и имплантат ввинчивается, достигая необходимой стабильности. Его платформа должна располагаться на несколько миллиметров ниже уровня будущего костного гребня. Если первичная стабильность невозможна из-за крайне малого объема кости, то имплантацию откладывают на срок 4–9 месяцев до полной остеоинтеграции трансплантата;
• ушивание раны. Слизисто-надкостничный лоскут аккуратно возвращается на место, полностью покрывая область операции и барьерную мембрану. Наложение плотных, герметичных швов (обычно нерассасывающимся материалом) обеспечивает первичное заживление и защиту подлежащих тканей. На область швов может быть наложена защитная пародонтальная повязка.

Послеоперационный период после открытого синус-лифтинга является критически важным этапом для успешного заживления. Его длительность и особенности определяются объемом вмешательства.

• После операции и в течение первых 48 часов прикладывать холод (пузырь со льдом, обернутый в тонкое полотенце) к щеке циклами по 15–20 минут с перерывами.
• Нужно чистить зубы очень осторожно, избегая области операции. Использовать антисептические ополаскиватели (например, на основе хлоргексидина 0,05 %), назначенных врачом.
• Соблюдение особой диеты. Употреблять прохладную или слегка теплую пищу мягкой консистенции. Избегать жестких, острых продуктов.

В первые сутки категорически запрещены:

• физические нагрузки, наклоны вперед;
• горячие ванны или душ;
• употребление горячей пищи и напитков;
• активное полоскание рта.

Снятие швов обычно проводится на 7–10 день после операции. Полное заживление мягких тканей занимает несколько недель.

Вы можете сделать открытый синус-лифтинг в стоматологии «EcoDent Studio» у опытных врачей.